Il tuo diritto a una Stima in Buona Fede
Il testo seguente incorpora l'avviso standard "Diritto a una Stima in Buona Fede" richiesto dal 45 CFR §149.610 e dalle attuali linee guida CMS. Il linguaggio obbligatorio di divulgazione è mantenuto testualmente ove specificato dalla normativa federale.
Hai il diritto di ricevere una "Stima in Buona Fede" che spieghi quanto costerà la tua assistenza sanitaria.
Per legge, i fornitori di assistenza sanitaria devono fornire ai pazienti che non hanno un'assicurazione o che non la utilizzano una stima della fattura per le prestazioni e i servizi sanitari.
- Hai il diritto di ricevere una Stima in Buona Fede per il costo totale previsto di qualsiasi prestazione o servizio non urgente. Ciò include i costi correlati come esami medici, farmaci, attrezzature e tariffe ospedaliere.
- Assicurati che il tuo fornitore di assistenza sanitaria ti fornisca una Stima in Buona Fede per iscritto almeno 1 giorno lavorativo prima della tua prestazione o del tuo servizio medico. Puoi anche chiedere al tuo fornitore di assistenza sanitaria, e a qualsiasi altro fornitore di tua scelta, una Stima in Buona Fede prima di programmare una prestazione o un servizio.
- Se ricevi una fattura che supera di almeno $400 la tua Stima in Buona Fede, puoi contestare la fattura.
- Assicurati di salvare una copia o una foto della tua Stima in Buona Fede.
Per domande o ulteriori informazioni sul tuo diritto a una Stima in Buona Fede, visita www.cms.gov/nosurprises o chiama il 1-800-985-3059.
Come Pasadena Clinical Group fornisce le Stime in Buona Fede
Se non hai un'assicurazione sanitaria, o se scegli di non utilizzare la tua assicurazione sanitaria per pagare i nostri servizi, ti forniremo una Stima in Buona Fede (GFE) dei costi previsti per le tue cure:
- Prima della tua prima sessione programmata, ti forniremo una GFE scritta che elenca i servizi che prevediamo, il costo previsto per sessione e la frequenza e durata previste del trattamento sulla base delle informazioni disponibili in quel momento.
- Se il trattamento dovesse durare più di 12 mesi, la nostra GFE coprirà fino a 12 mesi di cure previste; forniremo una GFE aggiornata prima di continuare nel periodo successivo.
- Se le tue esigenze cambiano in modo da incidere materialmente sulla stima (ad esempio, un incremento del livello di cura all'IOP), ti forniremo una GFE aggiornata.
- Puoi richiedere una GFE in qualsiasi momento prima della programmazione, per telefono o email.
Procedura di risoluzione delle controversie paziente-fornitore
Se ricevi una fattura che supera di almeno $400 il totale dei costi previsti nella tua Stima in Buona Fede, puoi avviare una Procedura di Risoluzione delle Controversie Paziente-Fornitore amministrata dal Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti. La controversia deve essere avviata entro 120 giorni dal ricevimento della fattura in contestazione. Vi è una tassa amministrativa di $25 generalmente non rimborsabile; se la controversia viene decisa a tuo favore, la fattura contestata verrà ridotta.
Puoi avviare la procedura su www.cms.gov/nosurprises o chiamando il 1-800-985-3059.
Scelta del fornitore
Il No Surprises Act federale ti dà il diritto di scegliere un fornitore diverso se lo desideri. Per esplorare altri fornitori, puoi utilizzare la nostra pagina sulle assicurazioni, contattare direttamente la tua compagnia assicurativa o utilizzare la directory di Psychology Today o la ricerca online dei fornitori della tua assicurazione.
Fasce di tariffa previste (indicative — da confermare con il responsabile della fatturazione)
Le fasce seguenti sono segnaposto in attesa di conferma da parte del responsabile della fatturazione di Pasadena Clinical Group. Le GFE effettive rifletteranno le tariffe verificate e aggiornate.
- Valutazione iniziale / accoglienza (60–75 min): $TBD–$TBD
- Sessione di psicoterapia individuale (50 min): $TBD–$TBD
- Sessione di terapia di coppia o familiare (60–80 min): $TBD–$TBD
- Sessione di terapia di gruppo (75–90 min): $TBD–$TBD
- Programma Intensivo Ambulatoriale (per settimana): $TBD–$TBD
Contatto per domande di fatturazione
Pasadena Clinical Group · Fatturazione · 301 N. Lake Ave, STE 600, Pasadena, CA 91101 · (626) 354-6440 · office@pasadenaclinicalgroup.com