Quyền Của Bạn Được Nhận Ước Tính Chi Phí Thành Thật
Văn bản dưới đây kết hợp thông báo tiêu chuẩn "Quyền được nhận Ước Tính Chi Phí Thành Thật" theo yêu cầu của 45 CFR §149.610 và hướng dẫn CMS hiện hành. Ngôn ngữ công bố bắt buộc được giữ nguyên từng chữ khi quy định liên bang quy định như vậy.
Bạn có quyền nhận "Ước Tính Chi Phí Thành Thật" giải thích chi phí chăm sóc y tế của bạn sẽ là bao nhiêu.
Theo luật, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần cung cấp cho bệnh nhân không có bảo hiểm hoặc không sử dụng bảo hiểm ước tính hóa đơn cho các mục và dịch vụ y tế.
- Bạn có quyền nhận Ước Tính Chi Phí Thành Thật về tổng chi phí dự kiến của bất kỳ mục hoặc dịch vụ không khẩn cấp nào. Điều này bao gồm các chi phí liên quan như xét nghiệm y tế, thuốc kê đơn, thiết bị và phí bệnh viện.
- Hãy đảm bảo nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn cung cấp cho bạn Ước Tính Chi Phí Thành Thật bằng văn bản ít nhất 1 ngày làm việc trước khi cung cấp dịch vụ hoặc mục y tế của bạn. Bạn cũng có thể yêu cầu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và bất kỳ nhà cung cấp nào khác bạn chọn, cung cấp Ước Tính Chi Phí Thành Thật trước khi bạn lên lịch một mục hoặc dịch vụ.
- Nếu bạn nhận hóa đơn cao hơn ít nhất $400 so với Ước Tính Chi Phí Thành Thật của bạn, bạn có thể tranh chấp hóa đơn.
- Hãy đảm bảo lưu bản sao hoặc chụp ảnh Ước Tính Chi Phí Thành Thật của bạn.
Để biết câu hỏi hoặc thêm thông tin về quyền của bạn được nhận Ước Tính Chi Phí Thành Thật, hãy truy cập www.cms.gov/nosurprises hoặc gọi 1-800-985-3059.
Cách Pasadena Clinical Group cung cấp Ước Tính Chi Phí Thành Thật
Nếu bạn không có bảo hiểm y tế, hoặc nếu bạn chọn không sử dụng bảo hiểm y tế để thanh toán cho dịch vụ của chúng tôi, chúng tôi sẽ cung cấp cho bạn Ước Tính Chi Phí Thành Thật (GFE) về chi phí dự kiến cho việc chăm sóc của bạn:
- Trước buổi đầu tiên đã lên lịch của bạn, chúng tôi sẽ cung cấp GFE bằng văn bản liệt kê các dịch vụ chúng tôi dự đoán, chi phí dự kiến mỗi buổi, và tần suất và thời gian điều trị dự kiến dựa trên thông tin có sẵn vào thời điểm đó.
- Nếu điều trị dự kiến kéo dài hơn 12 tháng, GFE của chúng tôi sẽ bao gồm tối đa 12 tháng chăm sóc dự kiến; chúng tôi sẽ cung cấp GFE được cập nhật trước khi tiếp tục vào giai đoạn tiếp theo.
- Nếu nhu cầu của bạn thay đổi theo cách ảnh hưởng đáng kể đến ước tính (ví dụ, tăng cấp độ chăm sóc lên IOP), chúng tôi sẽ cung cấp GFE được cập nhật.
- Bạn có thể yêu cầu GFE bất kỳ lúc nào trước khi lên lịch, qua điện thoại hoặc email.
Quy Trình Giải Quyết Tranh Chấp Bệnh Nhân–Nhà Cung Cấp
Nếu bạn nhận hóa đơn cao hơn ít nhất $400 so với tổng chi phí dự kiến trong Ước Tính Chi Phí Thành Thật của bạn, bạn có thể khởi xướng Quy Trình Giải Quyết Tranh Chấp Bệnh Nhân–Nhà Cung Cấp do Bộ Y Tế và Dịch Vụ Nhân Sinh Hoa Kỳ quản lý. Tranh chấp phải được khởi xướng trong vòng 120 ngày kể từ khi nhận hóa đơn đang tranh chấp. Có phí hành chính $25 thường không được hoàn lại; nếu tranh chấp được quyết định có lợi cho bạn, hóa đơn bị tranh chấp sẽ được giảm.
Bạn có thể bắt đầu quy trình tại www.cms.gov/nosurprises hoặc bằng cách gọi 1-800-985-3059.
Lựa chọn nhà cung cấp của bạn
Đạo luật No Surprises liên bang cho phép bạn quyền chọn nhà cung cấp khác nếu bạn muốn. Để khám phá các nhà cung cấp khác, bạn có thể sử dụng trang thông tin bảo hiểm của chúng tôi, liên hệ trực tiếp với công ty bảo hiểm của bạn, hoặc sử dụng danh mục Psychology Today hoặc tìm kiếm nhà cung cấp trực tuyến của công ty bảo hiểm.
Phạm vi chi phí dự kiến (minh họa — cần được người quản lý thanh toán của cơ sở xác nhận)
Các phạm vi dưới đây là ước tính chờ xác nhận bởi người quản lý thanh toán của Pasadena Clinical Group. GFE thực tế sẽ phản ánh các mức giá hiện hành đã được xác minh.
- Đánh giá ban đầu / nhập viện (60–75 phút): $TBD–$TBD
- Buổi tâm lý trị liệu cá nhân (50 phút): $TBD–$TBD
- Buổi liệu pháp cặp đôi hoặc gia đình (60–80 phút): $TBD–$TBD
- Buổi liệu pháp nhóm (75–90 phút): $TBD–$TBD
- Chương trình Ngoại Trú Tích Cực (mỗi tuần): $TBD–$TBD
Liên hệ về các câu hỏi thanh toán
Pasadena Clinical Group · Thanh Toán · 301 N. Lake Ave, STE 600, Pasadena, CA 91101 · (626) 354-6440 · office@pasadenaclinicalgroup.com