Seu Direito a uma Estimativa de Boa-Fé
O texto abaixo incorpora o aviso padrão "Direito a uma Estimativa de Boa-Fé" exigido pelo 45 CFR §149.610 e as orientações atuais do CMS. A linguagem de divulgação obrigatória é preservada literalmente onde a regulamentação federal a especifica.
Você tem o direito de receber uma "Estimativa de Boa-Fé" explicando quanto seu atendimento médico custará.
Pela lei, os prestadores de saúde precisam fornecer aos pacientes que não têm seguro ou que não estão usando seguro uma estimativa da conta para itens e serviços médicos.
- Você tem o direito de receber uma Estimativa de Boa-Fé para o custo total esperado de quaisquer itens ou serviços não emergenciais. Isso inclui custos relacionados como exames médicos, medicamentos prescritos, equipamentos e taxas hospitalares.
- Certifique-se de que seu prestador de saúde lhe forneça uma Estimativa de Boa-Fé por escrito pelo menos 1 dia útil antes do seu serviço ou item médico. Você também pode pedir ao seu prestador de saúde, e a qualquer outro prestador que escolher, uma Estimativa de Boa-Fé antes de agendar um item ou serviço.
- Se você receber uma conta de pelo menos US$ 400 a mais do que sua Estimativa de Boa-Fé, pode contestar a conta.
- Certifique-se de salvar uma cópia ou foto da sua Estimativa de Boa-Fé.
Para perguntas ou mais informações sobre seu direito a uma Estimativa de Boa-Fé, visite www.cms.gov/nosurprises ou ligue para 1-800-985-3059.
Como o Pasadena Clinical Group fornece Estimativas de Boa-Fé
Se você não tem plano de saúde, ou se optar por não usar seu plano de saúde para pagar nossos serviços, forneceremos uma Estimativa de Boa-Fé (EBF) dos encargos esperados para seu atendimento:
- Antes da sua primeira sessão agendada, forneceremos uma EBF por escrito que lista os serviços que antecipamos, o custo esperado por sessão e a frequência e duração esperadas do tratamento com base nas informações disponíveis naquele momento.
- Se o tratamento for esperado por mais de 12 meses, nossa EBF cobrirá até 12 meses de atendimento esperado; forneceremos uma EBF atualizada antes de continuar em um período subsequente.
- Se suas necessidades mudarem de forma que afete materialmente a estimativa (por exemplo, uma progressão no nível de atendimento para o IOP), forneceremos uma EBF atualizada.
- Você pode solicitar uma EBF a qualquer momento antes do agendamento, por telefone ou e-mail.
Processo de Resolução de Disputas Paciente-Prestador
Se você receber uma conta de pelo menos US$ 400 a mais do que os encargos totais esperados na sua Estimativa de Boa-Fé, pode iniciar um Processo de Resolução de Disputas Paciente-Prestador administrado pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. A disputa deve ser iniciada dentro de 120 dias após receber a conta em disputa. Há uma taxa administrativa de US$ 25 que geralmente não é reembolsável; se a disputa for decidida a seu favor, a conta contestada será reduzida.
Você pode iniciar o processo em www.cms.gov/nosurprises ou ligando para 1-800-985-3059.
Escolha do seu prestador
A Lei No Surprises federal lhe dá o direito de escolher um prestador diferente se desejar. Para explorar outros prestadores, você pode usar a nossa página de informações de convênio, contatar sua operadora diretamente ou usar o diretório do Psychology Today ou a busca de prestadores online da sua operadora.
Faixas de encargos esperadas (ilustrativas — a serem confirmadas pelo gerente de faturamento da clínica)
As faixas abaixo são marcadores de posição pendentes de confirmação pelo gerente de faturamento do Pasadena Clinical Group. As EBFs reais refletirão as tarifas verificadas e atuais.
- Avaliação inicial / intake (60–75 min): $TBD–$TBD
- Sessão de psicoterapia individual (50 min): $TBD–$TBD
- Sessão de terapia de casal ou familiar (60–80 min): $TBD–$TBD
- Sessão de terapia em grupo (75–90 min): $TBD–$TBD
- Programa Intensivo Ambulatorial (por semana): $TBD–$TBD
Contato para perguntas de faturamento
Pasadena Clinical Group · Faturamento · 301 N. Lake Ave, STE 600, Pasadena, CA 91101 · (626) 354-6440 · office@pasadenaclinicalgroup.com