Đồng Ý Điều Trị
1. Tham gia tự nguyện và quyền chấm dứt
Tâm lý trị liệu và liệu pháp nhóm tại Pasadena Clinical Group là tự nguyện. Bạn có thể từ chối trả lời bất kỳ câu hỏi nào, từ chối bất kỳ biện pháp can thiệp cụ thể nào, và kết thúc điều trị bất kỳ lúc nào. Bạn được khuyến khích thảo luận bất kỳ mối lo ngại nào về việc chăm sóc của mình với nhà trị liệu. Nếu bạn chọn chấm dứt, chúng tôi sẽ cung cấp giới thiệu theo yêu cầu và, khi được chỉ định về mặt lâm sàng, đề xuất kế hoạch chuyển đổi.
2. Bản chất của dịch vụ
Pasadena Clinical Group cung cấp tâm lý trị liệu ngoại trú, bao gồm liệu pháp cá nhân, tư vấn cặp đôi, liệu pháp nhóm, liệu pháp gia đình và Chương trình Ngoại Trú Tích Cực (IOP). Chúng tôi không phải nhà cung cấp dịch vụ 24 giờ, nội trú, cai độc hoặc khẩn cấp, và chúng tôi không cung cấp quản lý thuốc. Nếu tình huống của bạn đòi hỏi các mức độ chăm sóc đó, nhà trị liệu của bạn sẽ thảo luận về giới thiệu với bạn.
3. Rủi ro và lợi ích của tâm lý trị liệu
Liệu pháp có thể tạo ra những lợi ích đáng kể, bao gồm giảm các triệu chứng gây đau khổ, cải thiện các mối quan hệ và tăng khả năng tự hiểu bản thân. Tuy nhiên, liệu pháp không phải là không có rủi ro. Thảo luận về các chủ đề khó khăn có thể tạm thời tăng đau khổ, nổi lên những cảm xúc bất ngờ và thách thức các niềm tin hiện có. Không thể đảm bảo kết quả.
Liệu pháp nhóm có thêm rủi ro là các thành viên nhóm khác có thể, dù đã có thỏa thuận bằng văn bản, chia sẻ thông tin bên ngoài nhóm. Chúng tôi giải quyết rủi ro này thông qua các thỏa thuận nhóm rõ ràng, nhưng tính bảo mật hoàn toàn không thể đảm bảo trong môi trường nhóm.
4. Tính bảo mật và các ngoại lệ bắt buộc của California
Các liên lạc giữa bạn và nhà trị liệu của bạn thường được bảo mật, được bảo vệ bởi HIPAA, Đạo luật Thông tin Y tế California (CMIA, Bộ luật Dân sự §56 và tiếp theo), và đặc quyền bệnh nhân-nhà tâm lý trị liệu California (Bộ luật Bằng chứng §1010 và tiếp theo). Tuy nhiên, luật California yêu cầu chúng tôi vi phạm tính bảo mật và báo cáo hoặc hành động trong các trường hợp sau:
- Nghi ngờ lạm dụng hoặc bỏ bê trẻ em — Đạo luật Báo Cáo Lạm Dụng và Bỏ Bê Trẻ Em California, Bộ luật Hình Sự §11164 và tiếp theo.
- Nghi ngờ lạm dụng, bỏ bê, hoặc lạm dụng tài chính đối với người cao tuổi hoặc người phụ thuộc — Welf. & Inst. Code §15630.
- Mối đe dọa bạo lực thể chất nghiêm trọng chống lại nạn nhân có thể xác định một cách hợp lý — nghĩa vụ cảnh báo hoặc bảo vệ, Bộ luật Dân sự §43.92 (nghĩa vụ Tarasoff).
- Nguy hiểm tức thì đối với bản thân — khi có nguy cơ nghiêm trọng và tức thì về tự tử hoặc tự làm hại bản thân, chúng tôi có thể thực hiện các bước để bảo vệ sự an toàn của bạn, bao gồm phối hợp với dịch vụ khẩn cấp hoặc khởi xướng lệnh giữ không tự nguyện theo California Welf. & Inst. Code §5150.
- Lệnh tòa án, trát đòi hầu tòa, và thủ tục pháp lý hợp pháp — chúng tôi tuân thủ thủ tục pháp lý hợp lệ và thông báo cho bạn khi pháp luật cho phép.
- Bảo hiểm và thanh toán — công bố PHI tối thiểu cần thiết cho các công ty bảo hiểm để xác minh quyền lợi, ủy quyền trước và xử lý yêu cầu.
Nhà trị liệu của bạn sẽ thảo luận về bất kỳ vi phạm bảo mật dự kiến nào với bạn trước, khi có thể về mặt lâm sàng và pháp lý.
5. Liên lạc ngoài buổi trị liệu (email, tin nhắn, điện thoại)
Bằng cách ký tên vào sự đồng ý này, bạn đồng ý rằng chúng tôi có thể liên lạc với bạn về việc lên lịch, thanh toán và các vấn đề không lâm sàng qua email, điện thoại hoặc tin nhắn — tại thông tin liên hệ bạn cung cấp — sử dụng các kênh thông thường, không mã hóa. Bạn thừa nhận rằng email và SMS thông thường không an toàn. Chúng tôi sẽ không gửi PHI qua các kênh này, và bạn được khuyến khích không gửi PHI cho chúng tôi theo cách này. Đối với các vấn đề lâm sàng nhạy cảm, vui lòng gọi điện hoặc sử dụng phương thức nhắn tin bảo mật chúng tôi cung cấp.
6. Đồng ý đặc thù telehealth
Nếu bạn nhận bất kỳ phần nào của dịch vụ qua telehealth, các điều khoản đồng ý bổ sung trong Thỏa Thuận Telehealth của chúng tôi sẽ áp dụng. Dịch vụ telehealth được điều chỉnh bởi California Bus. & Prof. Code §2290.5.
7. Hồ sơ và lưu giữ
Chúng tôi duy trì hồ sơ lâm sàng về việc chăm sóc của bạn trong ít nhất bảy (7) năm kể từ ngày dịch vụ lần cuối cho bệnh nhân người lớn (và lâu hơn khi được yêu cầu đối với bệnh nhân là trẻ vị thành niên vào thời điểm điều trị). Bạn có quyền kiểm tra và sao chép hồ sơ của mình (Cal. Health & Safety Code §123100 và tiếp theo) và yêu cầu sửa đổi — xem Thông Báo Về Quyền Riêng Tư của chúng tôi.
8. Đồng ý cho trẻ vị thành niên (chỉ mang tính thông tin)
Pasadena Clinical Group là cơ sở ngoại trú người lớn. Chúng tôi thường không điều trị trẻ vị thành niên như là thân chủ chính. Khi trẻ vị thành niên có mặt trong liệu pháp gia đình, California Family Code §6924 cho phép trẻ vị thành niên từ 12 tuổi trở lên đủ trưởng thành để tham gia thông minh vào điều trị sức khỏe tâm thần đồng ý điều trị sức khỏe tâm thần ngoại trú trong các trường hợp cụ thể; chúng tôi áp dụng các yêu cầu của §6924 trong bất kỳ tình huống nào như vậy. Đối với điều trị trẻ vị thành niên chuyên biệt, chúng tôi giới thiệu đến chuyên gia trẻ em hoặc thanh thiếu niên.
9. Phí, thanh toán và bảo hiểm
Phí, thực hành thanh toán, tính khả dụng của thang giá trượt và chấp nhận bảo hiểm được mô tả trên trang Bảo Hiểm và trang Quy Định Phòng Khám của chúng tôi. Thanh toán đến hạn vào thời điểm dịch vụ trừ khi có sắp xếp khác. Bằng cách ký tên, bạn ủy quyền cho Pasadena Clinical Group lập hóa đơn cho công ty bảo hiểm của bạn và phát hành PHI tối thiểu cần thiết để xác minh quyền lợi và xử lý yêu cầu.
10. Xác nhận
Bằng cách ký tên vào biểu mẫu nhập viện kết hợp sự đồng ý này, bạn xác nhận rằng bạn đã nhận, đọc và hiểu Đồng Ý Điều Trị này và Thông Báo Về Quyền Riêng Tư; rằng bạn đã có cơ hội đặt câu hỏi; và rằng bạn đang tham gia điều trị một cách tự nguyện.
11. Liên hệ
Pasadena Clinical Group · 301 N. Lake Ave, STE 600, Pasadena, CA 91101 · (626) 354-6440 · office@pasadenaclinicalgroup.com